LE TROU MACULAIRE

Sous titre

 

QU’EST-CE QU’UN TROU MACULAIRE ?

 

Un TROU MACULAIRE (TM) est l’apparition d’un trou dans le centre de la MACULA.

La macula est la région centrale de la rétine, zone la plus richement pourvue de photorécepteurs, qui permet la vision fine (lecture, couleurs, contrastes). Elle est responsable de 90% de l’acuité visuelle à elle seule, bien qu’elle ne couvre qu’un disque de 2mm de diamètre, 1% de la surface rétinienne.
C’est « le point de fixation », dans l’axe visuel.

 

 

 

QUI PEUT ÊTRE ATTEINT DE TROU MACULAIRE ?

 

Les femmes de 60 ans et plus représentent les 2/3 des cas sans que l’on sache pourquoi.
Les hommes et les plus jeunes peuvent également être atteints, mais 9 fois sur 10 les sujets ont plus de 60 ans.
Il n’y a pas de transmission héréditaire. Le risque de TM sur l’autre œil est <10%.

 

Le TM se constitue spontanément, sans cause connue, par traction tangentielle centrifuge autour de la macula, ou par traction vitréo-maculaire transversale. La macula s’ouvre en son centre, sans qu’il n’existe de perte de substance rétinienne (ce n’est pas un trou à l’emporte-pièce).
Parfois, il peut être secondaire à une contusion oculaire, ou à une myopie forte.

 

 

 

QUELS SONT LES SYMPTÔMES DU TROU MACULAIRE ?

 

Les signes apparaissent rapidement, en quelques jours, voire d’un jour à l’autre, sur 1 seul œil.
Il n’y a aucune douleur ressentie, l’œil n’est pas rouge et extérieurement normal.

Les symptômes sont uniquement visuels :
BAISSE DE L’ACUITE, sensation de TACHE NOIRE CENTRALE, parfois associée à des DEFORMATIONS D’IMAGES autour de la tache.

 

 

 

FAUT-IL CONSULTER EN URGENCE ?     OUI

 

Il faut pouvoir être examiné dans les 8 jours, car les symptômes ressemblent beaucoup à ceux de la DMLA (dégénérescence maculaire liée à l’âge) laquelle doit être traitée en urgence.

Pour le TM confirmé,
le traitement est moins urgent, et doit être idéalement effectué dans les 2 mois. La chirurgie est toujours possible plus tard, mais le potentiel de récupération visuelle diminue.

 

 

QUELS EXAMENS SERONT REALISES ?
 

- Un examen du FOND D’ŒIL (avec dilatation de la pupille) peut suffire à établir le diagnostic.
Il permettra également de vérifier l’intégrité de la périphérie rétinienne, et l’aspect du cristallin (cataracte ?).

- Un
OCT (Optical Coherent Tomography) objective indiscutablement le TM, ainsi que ses paramètres associés (traction, diamètre, soulèvement…). C’est l’examen essentiel et indispensable.

- Une
BIOMETRIE peut être effectuée si une cataracte est associée.

 

 

QUEL EST LE TRAITEMENT DU TROU MACULAIRE ?
 

Il est uniquement CHIRURGICAL. Aucun traitement médical n’est applicable avant l’opération.
Il n’y a pas d’espoir de guérison spontanée, sans chirurgie.

 

PROCÉDURE :
L’intervention se déroule dans un bloc opératoire spécialisé en chirurgie de la rétine, sous microscope. On réalise 3 orifices de 0.6mm de diamètre dans le blanc de l’œil (sclère).
Après avoir aspiré le « corps vitré », et avoir décollé celui-ci de la rétine, on enlève la couche la plus superficielle de la rétine (membrane limitante interne) avec une micro-pince autour du TM.
Enfin, on remplit l’œil d’un mélange gazeux. C’est lui qui en comprimant le TM permettra sa fermeture en quelques jours.

Cette microchirurgie dure environ 30 minutes.

Il n’y a aucune suture. Le gaz injecté dans l’œil se résorbera seul en 15 à 30 jours.


Si une cataracte existe lors du diagnostic, elle peut gêner l’opération rétinienne,
et une CHIRURGIE COMBINEE CATARACTE + TM peut être proposée.

Comme pour toute VITRECTOMIE, cette chirurgie est CATARACTOGÈNE, et vous développerez inévitablement une cataracte dans un délai de 6 à 30 mois après. Elle induit une baisse de vision retardée et progressive.

Une CONSULTATION PRE-ANESTHESIE est impérative, et elle devra être effectuée entre 2 mois et 3 jours avant l’opération.

L’opération est effectuée sous ANESTHESIE LOCALE associée à un décontractant, dans la majorité des cas. Une anesthésie générale peut rarement être proposée (myopie forte, cas particuliers…).
Il est indispensable d’être A JEUN les 6 heures qui précèdent l’intervention. L’anesthésiste, lors de la consultation pré-anesthésie, vous indiquera quels traitements vous serez autorisé à prendre pendant cette période de 6 heures.


IL N’EST PAS NECESSAIRE DE STOPPER SON TRAITEMENT ANTI-COAGULANT (SIMTRON®, PREVISCAN®, COUMADINE®..…)
NI FLUIDIFIANT (KARDEGIC
®, PLAVIX®, PRADAXA®, ELIQUIS® ..…)

La chirurgie du TM est bien standardisée, et sa réalisation est actuellement peu traumatisante et à très faibles risques de complications : la cataracte (systématique) est plus un effet secondaire qu’une complication, non fermeture du TM (< 5 %), rarement une déchirure rétinienne périphérique (dépistée et traitée immédiatement).
(+ de détails voir Fiche SFO téléchargeable : lien en fin de chapitre)

 

 

QUELLES CONSIGNES POST-OPERATOIRES RESPECTER ?
 

GARDER LA POSITION « REGARD VERS LE BAS » (position bulle), que vous soyez debout, assis ou couché, l’axe de votre regard doit être impérativement dirigé vers le sol, à la verticale absolue.
C’EST LA CLÉ DU SUCCES !
Ceci n’interdit pas de parler, lire, consulter une tablette ou un ordinateur placé sur les genoux ou le sol, ni de se promener…en regardant ses pieds ! Et ceci
PENDANT 8 JOURS !
Vous pouvez vous aider de chaises de massages et appuis tête loués dans les pharmacies spécialisées, ou sur internet
www.vitrectomie.fr 

 

 

- INSTILLER LES COLLYRES PRESCRITS en respectant scrupuleusement la prescription.

NE PAS PRENDRE L’AVION NI MONTER EN ALTITUDE (>800m), tant que le gaz ne s’est pas totalement résorbé (15 à 30 jours selon le gaz employé). Avec l’altitude, le gaz risque de s’expandre et d’induire une HYPERTONIE oculaire, douloureuse et délétère.

VOUS POUVEZ VOUS DOUCHER et vous laver les cheveux, en fermant bien l’œil opéré pendant la toilette. Il faut instiller vos collyres en sortant de la douche.
Il est interdit de mettre la tête sous l’eau (baignoire, piscine ou mer)… pendant 20 jours.
Les bains de mer et piscine sont interdits pendant 20 jours (risque infectieux et position inadaptée).

 

 

 

LA GUERISON ET LA RECUPERATION VISUELLE ?

La guérison dépend beaucoup de votre bon respect de la position « bulle ».

- Du 1er au 15e jour après l’opération :
Pendant toute la période post-opératoire immédiate et pendant 10 à 15 jours, votre vision sera MAUVAISE (perception du jour, des formes, des couleurs….pas plus), en raison de l’obstacle que constitue LE GAZ.

- À partir de 15 à 20 jours :
Après résorption du gaz, LA VISION S’AMELIORE RAPIDEMENT le premier mois, puis plus lentement ensuite, et pendant 6 mois !

- Après 6 mois, il y a peu de chance de récupérer plus, sauf si la cause de mauvaise vision est due à l’apparition d’une cataracte.
Dans plus de 3 cas sur 4, la vision finale se situe entre 5/10 et 10/10 ( 2 fois sur 4 entre 8 et 10/10). Chez les myopes forts le pronostic est un peu plus aléatoire, ainsi que dans les cas d’altération maculaire préexistante.

Si vous n’aviez pas été opéré de cataracte avant le TM, ou si vous n’avez pas été opéré simultanément au TM, attendez-vous à ce que la cataracte se développe 6 à 36 mois après la chirurgie de TM. Elle induit une baisse de vision retardée et progressive.

 

 

QUESTIONS FREQUENTES
 

EST-CE QUE CA FAIT MAL ?   NON
Ni pendant, ni après l’opération.
Les opérés se plaignent généralement d’une simple sensation de « grain de sable », et de douleurs dans la nuque et le dos (liées à la position) mais pas de douleur oculaire. Tout au plus un simple antalgique comme le PARACETAMOL suffit à soulager l’inconfort des 48 premières heures.

 

EST-CE NORMAL SI JE N’Y VOIS PAS ?   OUI
A travers le gaz la vision est réduite à la perception de la lumière, des formes et silhouettes, et de quelques couleurs. Le gaz se résorbe en 10 à 25 jours selon le gaz utilisé. La vision se rétablit progressivement au fur et à mesure de la résorption du gaz, d’abord dans le champ visuel supérieur puis progressivement vers le bas.

 

EST-CE NORMAL SI JE VOIS UNE LIGNE HORIZONTALE MOUVANTE ?   OUI
Elle correspond à la limite gaz/liquide, et elle bouge comme un bocal d’eau demi-rempli.
Au fur et à mesure de la résorption du gaz, cette ligne descend jusqu’à se transformer en une petite bulle sombre inférieure, puis disparaître. Dès que le centre de la vision est démasqué par la bulle de gaz, la vision s’améliore grandement, masquant toujours le champ inférieur de votre vision.

 

QUAND VAIS-JE REVOIR ?   1 MOIS
Après résorption du gaz, au bout d’1 mois la vision est déjà nettement améliorée et permet de reconduire, lire, etc… Mais la qualité de la vision continue son amélioration jusqu’à la fin du 6e mois.
Il faut être patient….

 

EST-CE NORMAL SI MON ŒIL EST ROUGE ?   OUI
Si aucune douleur n’est associée et que la vision progresse, il s’agit probablement d’une simple hémorragie sous conjonctivale bénigne, une simple ecchymose post opératoire qui disparaîtra seule en 10-15 jours.

 

QUAND POURRAI-JE……. ?
- Me doucher ? ......................................  LE LENDEMAIN DE L’OPERATION
- Me laver les cheveux ? .......................  48 H APRES L’OPERATION
- Me maquiller ? ....................................  7 JOURS
- Me frotter les yeux ? ...........................  7 JOURS
- Me baigner en piscine ou en mer ? ....  3 SEMAINES
- Prendre l’avion ? .................................  1 MOIS (après résorption complète du gaz)
- Monter à la montagne > 1000m ? ......   1 MOIS (après résorption complète du gaz)
- Reprendre le sport ? ..........................   1 MOIS
- Arrêter mes collyres ? ........................   1 MOIS
- Changer de lunettes ? ........................   2 MOIS

 

 

Pour d’autres renseignements sur le sujet, téléchargez la fiche de CONSENTEMENT éditée par la SOCIÉTÉ FRANÇAISE D’OPHTALMOLOGIE. Il est indispensable de la LIRE avant l’opération, et la remettre au chirurgien SIGNÉE :

    FICHE SFO - TROU MACULAIRE