QU’EST-CE QUE L’OVCR (OCCLUSION DE LE VEINE CENTRALE DE LA RETINE)?

 

L’Occlusion de le Veine Centrale de la Rétine est la conséquence d’un ralentissement de la circulation veineuse dans la rétine qui intervient de manière brutale.

Elle peut entraîner une Baisse de la Vision centrale, progressive.
Elle n’induit pas de cécité, en règle générale, mais elle peut fortement réduire la capacité de lecture, et la distinction des détails.

Elle peut être traiter dans un certain nombre de cas traités précocement.

 

QUI PEUT-ÊTRE ATTEINT DE L’OVCR ?

Peut survenir à tous âge mais plus fréquente entre 60-65 ans.

Il y a environ 20 000 nouveaux cas par an en France.

Très rarement, les 2 yeux peuvent être atteints en même temps.

Les facteurs de risque reconnus sont :

• Hypertension Arterielle (retrouvée dans plus de la moitié des cas)
• le Glaucome

Il est nécessaire de réaliser un bilan à la recherche des facteurs de risque si une OVCR (et/ou OBVR) est diagnostiquée.

 

QUELS SONT LES SYMPTÔMES DE L’OVCR ?

• BAISSE DE LA VISION CENTRALE une ombre ou une tache masque le centre de la vision
• Elle est en générale brutale
• La vision périphérique est normale. La vision de près est plus altérée que de loin.    

• DÉFORMATION DES IMAGES : Le centre des images ondule, se déforme        
• ALTÉRATION DE LA VISION DES COULEURS : Car seule la macula perçoit les couleurs
• DIMINUTION DES CONTRASTES : la vue est plus terne, plus fade.
• Parfois l’OVCR ne provoque AUCUN SYMPTOME et passe inaperçue.

 

QUELS EXAMENS SONT REALISES ?

– Une MESURE DE L’ACUITÉ VISUELLE de loin et de près (lecture), nous renseigne sur le degré d’altération de la vue, et son évolution dans le temps au cours du traitement.

– Une RÉTINOGRAPHIE + ANGIOGRAPHIE se sont des photographies de la rétine, d’abord sans injection (rétinographie) puis avec injection (angiographie).

C’EST UN EXAMEN INDISPENSABLE AU DIAGNOSTIC initial.
L’angiographie à la FLUORÉCÉINE ( 5 mn) permet de confirmer le diagnostic, et de préciser les zones de souffrance de la retine.
L’angiographie au VERT D’INDOCYANINE ou ICG ( 20 à 30 mn), plus rarement réalisée, permet de préciser les causes de baisse de vision dans les formes chroniques.

 

– Un OCT (Optical Coherent Tomography), rapide et non invasif, permet d’effectuer les coupes rétiniennes pour mieux évaluer la profondeur de l’atteinte rétinienne. Cet examen permet de montrer et suivre un éventuel œdème du centre de la vision (: oedeme maculaire) qui est la cause de la baisse de vision.
C’EST UN EXAMEN INDISPENSABLE AU DIAGNOSTIC ET AU SUIVI d’une DMLA.

 

QUELLES SONT LES FORMES D’OCCLUSION DE VEINE ?

 

– L’OVCR  (ou Occlusion de la Veine Centrale de la Retine)

• dû à un ralentissent du flux veineux au niveau du nerf optique.

 

– L’OBVCR   (ou Occlusion d’une Branche de la Veine Centrale de la Retine)

• plus fréquente que l’OVCR
• dut à une artère vieillit qui comprime une branche de la veine centrale et qui ralentit ainsi le flux sanguin dans la veine. C’est le « signe du croisement ».
• Si la partie de la veine comprimée sert à drainer le sang du centre de la vision, il en peut en résulter un oedeme central qui crée une Baisse de Vision.

 

QUELLE EST L’EVOLUTION DE L’OVCR?

L’évolution est malheureusement imprévisible.

 

Si la veine se « débouche » rapidement ou si le sang arrive à passer par un réseau veineux secondaire dits de « suppléance » , il a y peu de conséquence sur la rétine qui ne souffre pas. Ainsi la vision est peu ou pas altérée.

Si la veine ne se débouche pas, la rétine souffre; elle peut créer une ischémie et un œdème central (: œdème maculaire) qui est responsable de la baisse de vision.

QUELS SONT LES TRAITEMENTS DE L’OVCR?

• Pour traiter la Baisse de Vision :

La Baisse de vison est due à un oedeme au niveau du centre de la vision.

Son traitement est URGENT et CHRONIQUE si l’occlusion persiste.

Les patients qui conservent la meilleure vision à long terme sont LES PLUS RÉGULIERS et LES PLUS PERSÉVÉRANTS.

LES INJECTIONS INTRA-VITRÉENNES D’ANTI-VEGF OU D’OZURDEX* (:Cortisone) :

Il existe actuellement 2 produits antiVEGF : le LUCENTIS* et l’ EYLEA*.

Il existe 1 produit à base cortisone: l’OZURDEX*

Une goutte de produit (0,05cc) est injectée dans l’œil chaque mois.

Ces molécules agissent en asséchant l’oedeme central par diminution de la concentration de molécules inflammatoires à l’intérieur de l’oeil.

L’injection (IVT) peut sembler impressionnante, mais elle est très rapide et TOTALEMENT INDOLORE.

Le protocole thérapeutique pour les Anti VEGF est:  

3 injections à 4 semaines d’intervalle, puis un contrôle. Si le résultat est bon, on espace très progressivement les injections à 5, 6, 8, 10 puis 12 semaines, en s’assurant régulièrement de l’absence de récidive.

Une récidive peut survenir dès 8 semaines chez certains patients, ce qui interdit d’espacer de plus de 7 semaines les IVT ; pour d’autres, l’espacement peut être de 12 semaines voire plus, sans récidive.

Le protocole thérapeutique pour l’Ozurdex est:

1 injection puis un contrôle indispensable 1 mois , 3 mois et 5 mois après.

Si l’oedeme réapparaît l’injection est répétée autant que nécessaire.

L’arrêt complet des injections est possible si le sang arrive à passer par un réseau veineux secondaire dits de « suppléance ».

Une récidive même 5 ans après est toujours possible.

Une surveillance au long cours est donc INDISPENSABLE.

Les meilleurs résultats de conservation visuelle, voire d’amélioration visuelle, sont obtenus chez les patients les plus persévérants et les plus réguliers.

(Une vidéo d’injection est visualisable dans le chapitre spécifique INJECTION INTRA-VITRÉENNE)

Pour d’autres renseignements sur les IVT, téléchargez la fiche de CONSENTEMENT éditée par la SOCIÉTÉ FRANÇAISE D’OPHTALMOLOGIE. Il est indispensable de la LIRE avant l’opération, et la remettre au chirurgien SIGNÉE :

FICHE SFO – INJECTION INTRA-VITRÉENNE

• Pour la souffrance de la rétine :

Si la rétine souffre trop de l’occlusion, il se produit une ischémie de la rétine. Ainsi des complications graves peuvent intervenir comme une hypertension intra-oculaire, des douleurs importantes ou une cécité complète.

 

LE LASER ARGON:

C’est la photo-coagulation. Le principe est de détruire (Cautérisation) la rétine qui est ischémiée pour éviter qu’elle sécrète des molécules qui créent les complications graves.

Il n’est pas réalisé systématiquement. L’angiographie nous permet de décider si le traitement par laser est nécessaire.

 

QUESTIONS FRÉQUENTES :

 

VAIS-JE DEVENIR AVEUGLE AVEC L’OVCR ?   NON,

L’OVCR peut faire perdre la vision centrale, et rendre la lecture ou la reconnaissance des visages impossible, ainsi que la conduite d’une voiture. Mais la vision périphérique persiste.

 

Y A T-IL INTÉRÊT À SE FAIRE OPÉRER DE LA CATARACTE QUAND ON A UNE OVCR ?  OUI

Vous avez au contraire grand intérêt à tout faire pour optimiser votre vision périphérique en enlevant une cataracte qui occulte l’ensemble de votre rétine, y compris la rétine périphérique saine.

 

L’OPÉRATION DE LA CATARACTE AGGRAVE T-ELLE L’OVCR ?   NON

Les études à grandes échelles ont démontré que l’opération de la cataracte n’aggravait pas l’OVCR, et ne provoquait pas non plus l’OVCR.

Mais compte tenu de l’âge commun auquel apparaissent ses 2 pathologies, l’OVCR peut succéder à une opération de cataracte, sans qu’il y ait de relation de cause à effet.

 

PUIS-JE RÉCUPERER DE LA VISION ?   OUI

Le traitement s’il est précoce, améliore souvent la vue et la récupération est parfois totale.

 

EST-CE QUE LES INJECTIONS INTRA-VITRÉENNES SONT DOULOUREUSES ? NON

ABSOLUMENT PAS. On anesthésie l’œil avec un collyre. L’aiguille est extrêmement fine et le geste dure 2 secondes.

 

EST-CE QUE L’OVCR EST HÉRÉDITAIRE ?    NON

Les facteurs de risques reconnus sont l’Hypertension artérielle et le Glaucome.

 

LA LECTURE DOIT-ELLE ÊTRE RÉDUITE ? NON

 

L’AVION EST-IL NÉFASTE ? NON

Au contraire, lisez et voyagez autant que vos yeux le permettront, il n’y a aucune influence négative à les utiliser.